Rhinoplastie

Qu’est-ce que la rhinoplastie ?  

Le terme de « rhinoplastie » désigne la modification de la morphologie du nez, dans un but d’amélioration esthétique, et parfois fonctionnelle (correction d’éventuels problèmes de respiration nasale). L’intervention vise à remodeler le nez pour l’embellir. Le principe est, à partir d’incisions dissimulées dans les narines, de remodeler l’os et le cartilage qui constituent l’infrastructure solide du nez et lui confèrent sa forme particulière. La peau recouvrant le nez se réadapte et se redrape grâce à son élasticité sur cette charpente ostéo-cartilagineuse modifiée. Ce dernier point souligne l’importance de la qualité de la peau dans l’obtention du résultat final. Une rhinoplastie ne laisse habituellement pas de cicatrice visible sur la peau.  

Pour qui est cette chirurgie ?  

Pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme, l’intervention peut être effectuée dès la fin de la croissance, autour de 16 ans. Dans de rares cas, une amélioration de la morphologie du nez peut être obtenue par des techniques non chirurgicales, que votre chirurgien vous propose si cette solution est envisageable dans votre cas particulier.  

Déroulement de la consultation  

Les motivations et les demandes du patient sont analysées. Une étude attentive de la pyramide nasale et de ses rapports avec le reste du visage est effectuée, ainsi qu’un examen endo-nasal. Le but est de définir le résultat « idéal » adapté au reste du visage, aux désirs et à la personnalité du patient. Le chirurgien devient le guide du patient dans le choix du résultat futur et de la technique à employer. Il peut parfois déconseiller l’intervention. Le résultat escompté est simulé par retouches de photographies ou morphing informatique, lors de la consultation. L’image virtuelle ainsi obtenue ne constitue qu’un projet qui peut aider dans la compréhension des attentes des patients. Cependant, on ne peut en aucune manière s’engager à ce que le résultat réalisé lui soit en tout point superposable.  

Avant la chirurgie  

Un bilan préopératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions, ainsi qu’une consultation préanesthésique réalisée au plus tard 48 heures avant l’intervention. Cette chirurgie se pratique sous anesthésie générale. Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention. L’arrêt du tabac est vivement recommandé avant l’intervention.  

Déroulement de la chirurgie  

Chaque chirurgien adopte des procédés qui lui sont propres et adaptés à chaque cas afin de corriger les défauts en présence et obtenir les meilleurs résultats. Il est donc difficile de systématiser l’intervention.

Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :  

• Incisions : Elles sont dissimulées, le plus souvent à l’intérieur des narines ou sous la lèvre supérieure, et il n’en résulte aucune cicatrice visible à l’extérieur. Parfois, des incisions externes peuvent être requises : elles sont en travers de la columelle (pilier séparant les deux narines) afin de réaliser une rhinoplastie « ouverte », ou cachées à la base des ailes du nez si l’on doit réduire la taille des narines.  
• Rectifications : L’infrastructure ostéo-cartilagineuse peut alors être refaçonnée selon le programme établi. Cette étape fondamentale peut mettre en œuvre plusieurs procédés dont le choix se fait en fonction des anomalies à corriger et des préférences techniques du chirurgien. On peut ainsi rétrécir un nez trop large, réaliser l’ablation d’une bosse, corriger une déviation, affiner une pointe, raccourcir un nez trop long, redresser une cloison. Parfois, des greffons cartilagineux ou osseux sont utilisés pour combler une dépression, soutenir une portion du nez ou améliorer la forme de la pointe.  
• Sutures : Les incisions sont refermées avec de petits fils, le plus souvent résorbables.  
• Pansements et attelles : Les fosses nasales peuvent être méchées avec différents matériaux absorbants. Un pansement modelant est souvent réalisé à la surface du nez à l’aide de petites bandelettes adhésives. Enfin, une attelle de maintien et de protection, en plâtre ou en matière plastique ou métallique, est moulée et fixée sur le nez. Elle remonte parfois sur le front.  

En fonction du chirurgien, de l’ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l’intervention peut durer de 45 minutes à trois heures.  

Douleur, soins post opératoires et reprise d’activité  

Les suites sont rarement douloureuses. C’est plutôt l’impossibilité de respirer par le nez (dans le cas de présence des mèches) qui constitue le principal désagrément des premiers jours. On observe, surtout au niveau des paupières, l’apparition d’un œdème (gonflement) et parfois d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre. Il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort les jours suivant l’intervention. Les mèches sont ôtées le lendemain de l’intervention. L’attelle est retirée une semaine après l’intervention. Le nez apparaît alors encore assez massif du fait de l’œdème et une gêne respiratoire est encore présente, de par le gonflement de la muqueuse et de la formation possible de croûtes dans les fosses nasales. Les stigmates de l’intervention s’atténuent progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (10 à 20 jours selon les cas). Les sports et activités physiques « violentes » sont à éviter les 3 premiers mois.  

Quel est le résultat ?  

Le résultat est, le plus souvent, conforme aux désirs du patient, et assez proche du projet établi en préopératoire. Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour voir un bon aperçu du résultat, en sachant que l’aspect définitif n’est obtenu qu’après six mois à un an de lente et subtile évolution. Les modifications apportées par une rhinoplastie sont définitives, et seules surviendront des modifications mineures et tardives en rapport avec le processus naturel de vieillissement (comme pour un nez non opéré). L’intervention apporte une amélioration morphologique et esthétique le plus souvent tout à fait appréciable, ainsi qu’un bénéfice psychologique non négligeable. Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.  

Combien coûte une rhinoplastie esthétique ?  

Le tarif s’effectue sur devis, lors de la consultation. Comme toute chirurgie esthétique, aucun remboursement n’est possible par la sécurité sociale ou par la mutuelle (sauf cas exceptionnels, voir “septo-rhinoplastie”)